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亚搏官网 大学生基本医疗保险就医指南

管理员 2013-06-07

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大学生(sheng)基(ji)本医疗保险(xian)就(jiu)医指南

 

一、      定点医疗机构

亚(ya)搏官(guan)网卫(wei)生所为本(ben)院大学生门诊医疗定点(dian)机构;住

院定(ding)点医(yi)院规定(ding)为省级(ji)、市级(ji)、县级(ji)、乡级(ji)公立医(yi)院。所有私立医(yi)院、民营医(yi)院均(jun)为非定(ding)点医(yi)院(门诊、住院)都不给(ji)予报(bao)销。

二、      参(can)保(bao)对象

全日制普通高职在校学生(sheng)(以下简称“大学生(sheng)”)。

三、参保缴费

大(da)学生(sheng)参保费用(yong)由学院代收,费用(yong)包括学生(sheng)个人(ren)基(ji)本医疗保险费每人(ren)每学年180元(yuan)。大(da)学生基本医疗的(de)结算(suan)期为每学年的(de)91日至次年831日。

四、门(men)诊(zhen)用(yong)药和就诊(zhen)规定

1、门诊用药(yao)(yao)确定(ding)为《云南省基(ji)本医疗保险和公伤保险药(yao)(yao)品(pin)目录(lu)》中甲类(lei)和乙(yi)类(lei),超出这(zhei)两种药(yao)(yao)品(pin)范(fan)围(wei)的(de)用药(yao)(yao)由学(xue)生自行(xing)承担药(yao)(yao)费。

2、门诊(zhen)医疗范围项(xiang)目报(bao)销范围按云南省(sheng)城(cheng)镇居民基本医疗保险规定执(zhi)行(xing)。

3、特(te)殊门诊、意外伤(shang)害等(deng)按照医保中心相关(guan)文件规定执行。

4、学生普(pu)通门诊做 200元以上的特殊(shu)辅助检查(cha)(如CT、核磁共振、脑电图、胃镜(jing)、肾造影、肠镜(jing)等(deng)特(te)殊检查),学生自(zi)付50%费(fei)用。

五、门诊待遇(yu)标(biao)准(zhun)

1、参(can)保大学生持本人医疗(liao)保险卡、身份证(或学生证)等(deng)证件到(dao)学院卫(wei)生所(suo)就医,产生的门诊费(fei)、检查费(fei)、手(shou)术费(fei)报(bao)销比例为80 %,学生(sheng)自付20%,统筹部(bu)份最高支付(fu) 200/月(yue)。

2、大学(xue)生(sheng)转诊到校(xiao)外定点医院,以及假期、实习(xi)、休学(xue)期在非定点医院发(fa)生(sheng)的普通门诊费用(yong),产生(sheng)的门诊费、检查费、手(shou)术费报销比(bi)例为门诊统筹报销比(bi)例为50%。统筹部份最高支付400/月。

3、大学生院内外门(men)诊统(tong)筹部份(fen)费用在一学年(nian)内每生不得超(chao)过(guo)1000/年。

4、特(te)殊(shu)门诊(zhen)按照(zhao)医(yi)保中心规定,送(song)报医(yi)保中心报销。

六、在校大学生可(ke)办理(li)(li)慢性病、特(te)殊病门诊就(jiu)医管理(li)(li)

1、慢(man)性病(bing):学(xue)(xue)生(sheng)(sheng)必须由本人向(xiang)学(xue)(xue)院提出(chu)书面申请,经(jing)省医院中心(xin)审核后发给(ji)《慢(man)性病(bing)就诊卡》方享受(shou)相应的慢(man)性病(bing)待(dai)(dai)遇(yu)。待(dai)(dai)遇(yu)标准:每学(xue)(xue)年由大学(xue)(xue)生(sheng)(sheng)医保统筹(chou)基(ji)金累计报销额为1000元,不设起付线,门诊(zhen)报销比例(li)为50%

2、特(te)殊(shu)病:学生(sheng)必须由本人向学院(yuan)提出书(shu)面申请,经(jing)省(sheng)医院(yuan)中心审核后发给《特(te)殊(shu)病就诊(zhen)卡(ka)》方享(xiang)受(shou)相应(ying)的慢性病待遇(yu)。待遇(yu)标(biao)准:在一(yi)个常(chang)年内,特(te)殊(shu)病门诊(zhen)统筹基金的起(qi)付线单独计算,起(qi)付标(biao)准为300元,待(dai)遇(yu)标(biao)准(zhun)现(xian)住院待(dai)遇(yu)一(yi)致,特殊病门(men)诊(zhen)的最高支付限(xian)额一(yi)住院合并计算,最高为3万元

   1学(xue)院应使用统(tong)一的大学(xue)生门诊(zhen)统(tong)筹医保信息系统(tong)。

   2、大学(xue)生凭(ping)社会保障卡(ka)和学(xue)生证到(dao)学(xue)院(yuan)卫生所(suo)、学(xue)院(yuan)指定(ding)的(de)社区卫生所(suo)服务中心就诊。

七、大学生计划生育(yu)待遇报销:符(fu)合(he)计划生(sheng)育(yu)政策规定(ding)的生(sheng)育(yu)费(fei)(含顺产(chan)(chan)、难产(chan)(chan)、剖宫产(chan)(chan)、多胎生(sheng)育(yu)及产(chan)(chan)前检查),统一由(you)基本医疗保险包干报销1650.

八、发(fa)生无责(ze)任(ren)人的意(yi)外伤害(hai)时:其费用(yong)可(ke)凭定(ding)(ding)点医(yi)疗机构诊(zhen)断证(zheng)明(ming)和(he)学(xue)院出具的相关证(zheng)明(ming),按规定(ding)(ding)到医(yi)保中心(xin)报销。

九、门(men)诊就医管理:

1、大学生(sheng)凭大学生(sheng)社会保(bao)障卡和(he)学生(sheng)证(zheng)到学院卫生(sheng)所就诊(zhen)

2、大学(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)在(zai)假期、实习、休学(xue)(xue)期间发生(sheng)(sheng)(sheng)的普通门诊(zhen)费用,先由(you)个人全(quan)额垫付(fu),医疗(liao)终结后(hou)持医疗(liao)发票原件(jian)、病(bing)历本、费用清单、检查等,大学(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)医保(bao)卡(ka)和(he)学(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)证到学(xue)(xue)院卫(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)所(suo)报销(xiao)。产(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)的门诊(zhen)费、检查费、手术费报销(xiao)比例为50%

3、学生(sheng)入学前(当年(nian)的831)所患疾病(bing)产生的门诊费(fei)用自理(li)。

入学后(当年(nian)91日(ri))产生的(de)门诊费用(yong)给予(yu)报销。

十、住院(yuan)就医管理:

学(xue)生入学(xue)后(91日),未取得医保卡期间,因病情需要住院治疗,所发生的医疗费用先由学生本人垫付,医疗终结后持发医疗发票原件、医院费用清单原件、诊断证原件、出院证原件、病历亚搏官网复印件、单位证明或者伤情证明和未刷卡说明、大学生医保卡和学生证、身份证复印件。取得医保卡,住院直接刷医保卡(云南省范围内所有的公立医院),大学生在假期、实习、休学期间在在外省就医的(门诊、住院)所发生的医疗费用先由学生本人垫付,医疗终结后持发医疗发票原件、医院费用清单原件、诊断证原件、出院证原件、病历亚搏官网复印件、单位证明或者伤情证明和未刷卡说明、大学生医保卡和学生证、身份证复印件。到学院卫生所再报省医保中心给予报销。

十一、不能列入医保支付范围

1、整容、美容、酗(xu)酒、吸毒、打架斗殴、自杀自残(can)、自焚、交通事故、医疗(liao)事故、第三方(fang)责任(ren)者赔(pei)偿(chang)、工伤、职业病、康(kang)复支(zhi)付(fu)、种(zhong)植牙、拔(ba)牙、做(zuo)牙套、健康(kang)检查(cha)、计划免疫、预防(fang)保(bao)健、出国、赶港、澳、台(tai)地区(qu)就(jiu)诊的(de)医疗(liao)和、其违(wei)法、违(wei)纪行为导致(zhi)的(de)医疗(liao)费(fei)用不在医保(bao)支(zhi)付(fu)范(fan)围内,所产生的(de)费(fei)用自理。

2、健康教育等公共(gong)卫生服(fu)务的费用。

3、未办(ban)理转诊转院(yuan)审批手续,自行外出(chu)就医(yi)的医(yi)疗(liao)费用。

十二、住(zhu)院医疗待遇(yu)

1、一(yi)个学(xue)年内(nei),省(sheng)属在昆高(gao)等学(xue)校(xiao)在校(xiao)大(da)学(xue)生基本医疗保险住院(yuan)待(dai)遇,在一(yi)、二、三级医院(yuan)住院(yuan)报销(xiao)比(bi)例执行90%80%60%,起付线分别执(zhi)行100300600元,基(ji)本医疗保险基(ji)金最高支付限额(e)为3万元。

2、一(yi)个学年(nian)内,省属在昆高等(deng)学校(xiao)在校(xiao)大学生大病(bing)保险起(qi)付线为(wei)个人自付医(yi)疗费2000元,个人自付费用未达到2000元的,政策范围内医疗(liao)费用报销比例由基(ji)本医疗(liao)保险(xian)补足90%;个人自付费用起过2000元以上部分进(jin)入大病报销,大病报销比例(li)为95%,报销不设封顶(ding)线,纳入大病报销的个(ge)人自(zi)付(fu)费(fei)用包(bao)括:大学生住院(yuan)和特殊病门(men)诊基本医疗(liao)起(qi)付(fu)线,个(ge)人按(an)比例(li)承担部分,乙类药品(pin)和就诊项目先自(zi)付(fu)比例(li)部分及超过(guo)基本医疗(liao)保险封顶(ding)线的医疗(liao)费(fei)用(公立医院(yuan))。

十三、意(yi)外伤害报销资料:费(fei)用(yong)发票原件、致伤原因“情况说明”、单(dan)(dan)(dan)位(wei)证明(实习期间由(you)所实习的单(dan)(dan)(dan)位(wei)出具证明)、门诊(zhen)病历、病情诊(zhen)断、检查(cha)报告(gao)等(复(fu)印件盖章)、医(yi)疗(liao)费(fei)用(yong)明细清单(dan)(dan)(dan)(复(fu)印件盖章)等能反映费(fei)用(yong)情况的原始单(dan)(dan)(dan)据。

十(shi)四、意外(wai)伤(shang)残报销资料(liao):

1法定(ding)受益人的(de)身(shen)份证明:户口本(受益人与(yu)学生(sheng)联页复印件)

2、医院或者其他(ta)合法的鉴(jian)定机构出具的参(can)保学生身体残疾程度鉴(jian)定书

3、与确定(ding)认保(bao)险事故(gu)的性质、原因(yin)等相关的其(qi)他(ta)证明和资(zi)料

十五、意外(wai)身故报销资(zi)料:

1法定受(shou)益(yi)人(ren)的身份证明:户口本(受(shou)益(yi)人(ren)与学生联页复印件(jian))

2、身故学生户籍注销证(zheng)明(复印件)

3、公安部门或医院出具的(de)学生(sheng)身故(gu)证明(ming)( 死亡证(zheng)明(ming)复印件)

4、身故(gu)学生因意外事故(gu)由人民(min)法院宣告(gao)死亡的,还应(ying)提供意外事故(gu)失(shi)踪证明(ming)和法院宣告(gao)死亡判决书原(yuan)件。

5、与确认保险事(shi)故性质、原因等(deng)相关的其他证(zheng)明和资料。

十六、疾病(bing)身故(gu)报(bao)销(xiao)资料

1、法定受益(yi)人的(de)身份(fen)证明:户口(kou)本(受益(yi)人与学生联页复印(yin)件(jian))

2、病故学(xue)生户籍注销证明(复印件(jian))

3、公(gong)安部门或医院(yuan)出(chu)具的学(xue)生身故证明( 死亡证(zheng)明复印件)

4、与确(que)认保险事故性质、原因等相(xiang)关的其他证明(ming)和资料

 

十七、本细则(ze)执行(xing)中若与医(yi)保相关规定(ding)不一致,按医(yi)保相关规定(ding)执行(xing)。

十(shi)八、未尽(jin)事宜另行规定。

十九(jiu)、本细则(试行)自2013年学年开始执行(xing)。


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